Journée d'infectiologie du
7 septembre 2002
Varicelle et grossesse
François Jacquemart
Institut de Puériculture de Paris
Epidémiologie
- Dans les pays tempérés:
- 90 % à 95% adultes immunisés
- Pays tropicaux:
- Faible séroprévalence
- Risque de contamination accrue pour les personnes immigrées
Fréquence des varicelles per gravidique
- Pas d ’étude française
- Entre 0,7 pour mille (U.S) et 0,3 pour cent (G.B)
- Soit environ 700 cas par an en France
- Zona per gravidique : environ 1,5 pour
dix mille
- Risque foetal exceptionnel. Foetus protégé par AC maternels
Varicelle maternelle: diagnostic
virémie et cinétique des anticorps
Conséquences maternelles
- Gravité potentielle: risque de pneumopathie
- Fréquence: 13 à 16% (2% F. symptomatiques)
- Risque accru: 3° trimestre, tabagisme
Conséquences foetales
- Varicelle congénitale:
- Infection maternelle entre 8 et 24 SA
- Embryo-foetopathie
- Formes asymptomatiques
- Zona infantile
- Varicelle néonatale:
- Infection maternelle péripartum
Embryofoetopathie à VZV
- RCIU 39%
- Lésions cutanées100%
- Cicatrices hypo ou hyperpigmentées, lésions
vésiculaires
- An. oculaires 68%
- Microphtalmie, opacité cornéenne, atrophie du
nerf optique, cataracte congénitale, choriorétinite
- An. neurologiques 77 %
- Microcéphalie, paralysie phrénique ou bulbaire
, vessie neurologique, Sd de CL. B. Horner
- Atteintes squelettiques 68%
- Hypoplasie d ’un membre, contracture articulaire
- Lésions diverses:
- RCIU, fibrose intestinale, pneumopathie
Varicelle et grossesse. Prise en charge
Faire le diagnostic: clinique +/- biologique
- Eviter les consultations en maternité
- Radio pulmonaire sur signes d ’appel.
- Hospitalisation en pneumologie si besoin
Varicelle et grossesse. Aspects thérapeutiques
Traitement de la varicelle maternelle:
- Intensité de l’infection maternelle (AMM pour le troisième
trimestre)
- Aciclovir I.V si forme compliquée ou en toute fin de grossesse
10 à 15 mg/Kg/8h pdt 8 à 10 j
- ou Valaciclovir 1gX3 / j pdt 7 Jours pour les formes modérées.
Varicelle et grossesse. Prévention
-
Prophylaxie pré-exposition: vaccination
- Vaccin vivant atténué
- Efficacité 95 % à 7 ans
- Contre - indiqué chez la femme enceinte
- Actuellement réservée aux hôpitaux
- A encourager chez la femme non immunisée en âge de procréer
-
Prophylaxie post -exposition: Après contrôle sérologique
maternel
-
VZIG : origine humaine, disponibles sur ATU
- A injecter dans les 48 heures suivant le contage
- dose: 1ml/kg de poids IV
- coût élevé
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Antiviraux:
- Aciclovir: P.O ( 800 mg X 5 / J) pdt 7 jours ou Valaciclovir: P.O
(1g X3/j)
- Bon passage transplacentaire, Intérêt théorique
majeur
- Pas d ’étude prospective chez la femme enceinte
- Hors AMM / registre d ’utilisation.
Thérapeutique post-exposition:
- Fréquence de l ’infection maternelle
Intensité de l ’infection maternelle
Fréquence passage transplacentaire
Gravité de l ’atteinte foetale
Varicelle et grossesse. Diagnostic prénatal
- Diagnostic de contamination
- Contrôle échographique initial
- Amniocentèse après contrôle de « virémie »
maternelle négative
- Si LA positif (6%):
- Surveillance écho mensuelle
- RMN vers 32 SA
- Bilan néonatal et suivi ophtalmo
- Si LA négatif (94%):
- Suivi de grossesse habituel
Infection foetale
- 20 Infections foetales
- 6 IMG+ 1 MIU (Triploïdie)
- 3 Echo normales
- 3 Echo patho: 1 dilatation ventriculaire modérée, 1 RCIU
majeur, 1 hyperéchogenicité pulm et digestive.
- PCR + dans les tissus et lymphocytes foetaux
- 12 ANT
- 1 microphtalmie, 1 Claude Bernard Horner
- 4 Zona dans la première année de vie
- 1 G en cours
Attention: la normalité du suivi échographique ne préjuge
pas de l'absence d'infection !
- Infection maternelle 17 SA
- DPN +
- Hyperechogénicité intestinale transitoire
- Suivi Echo régulier
- IRM Nle
- Pas de traitement
- Post natal:
- Lésions cutanées
- Trouble de la sudation
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Varicelle néonatale
