Collège de Gynécologie du Centre-Val de Loire

Echelles de score clinique du diagnostic
de Thrombose Veineuse Profonde
Jean-Louis Guilmot

Les échelles de score de probabilité clinique diagnostique d'une thrombose veineuse profonde ne se conçoivent que dans le cadre d'une stratégie diagnostique générale pour gérer au mieux le recours à des examens complémentaires plus ou moins coûteux et plus ou moins invasifs.

Cette stratégie diagnostique peut se résumer dans l'algorithme suivant qui est celui que nous utilisons au CHU de Tours en accord avec les services cliniques et le service d'hématologie hémostase du Pr. Yves Gruel.

Score TVP

 

Score de probabilité clinique de Wells

A partir de neuf items cliniques simples, Wells a décrit un schéma de probabilité clinique de thrombose veineuse qu'il a simplifié au maximum pour arriver à 3 niveaux possibles :

ITEM

POINTS

Cancer évolutif

1

Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente d'un membre inférieur

1

Alitement récent > 3 jours ou chirurgie majeure > 4 semaines

1

Tension douloureuse localisée du membre inférieur

1

dème global de la jambe

1

dème du mollet > 3 cm comparé au membre asymptomatique

1

dème prenant le godet

1

Circulation veineuse collatérale

1

Probabilité d'un autre diagnostic > à celui de TVP

-2

 

Calcul du score
Faible probabilité :0 ou moins de zéro
Probabilité intermédiaire :1-2 points
Forte probabilité :3 points ou plus

 

Dans des études contrôlées par phlébographie, la validité du score de Wells s'avère assez bonne et utilisable en pratique quotidienne pour guider le recours aux investigations complémentaires.

Une TVP est retrouvée chez

Le score diagnostic ne doit donc jamais être interprété seul, mais en référence au résultat des D-dimères et de l'écho-doppler veineux.

Les D-dimères ne sont pas utilisables chez la femme enceinte car augmentés la plupart du temps pendant la grossesse.

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